Curso Psicoeducativo para
Pacientes con Trastorno Bipolar
¿En qué consiste la
psicoeducación? La psicoeducación no consiste sólo en informar a las personas con trastorno
bipolar acerca de la enfermedad que padecen. Este tratamiento está basado en el
modelo biosicosocial y proporciona a la persona una comprensión teórica y
práctica acerca de su enfermedad. En este modelo de tratamiento, el paciente
pasa a ser parte activa en la evolución favorable de su enfermedad.
¿Cómo se lleva a cabo? El formato de la psicoeducación se lleva a cabo en grupos de personas con
trastorno bipolar eutímicas conducidos por un experto en trastorno bipolar y un
co-terapeuta. Los grupos de psicoeducación tienen una duración de 21 sesiones
con una periodicidad semanal de una hora y media.
¿Cuáles son los objetivos
tratados en la psicoeducación? - Mejora de la conciencia de la enfermedad, aceptación del diagnóstico y
manejo del estigma social
- Mejora del cumplimiento terapéutico y manejo de los efectos secundarios
- Detección e intervención precoz ante una recaída
- Manejo del riesgo de los tóxicos
- Regularidad de hábitos y manejo del estrés
¿Cuál es la eficacia de la
psicoeducación? En un estudio a cinco años realizado en el Hospital Clínic participaron 120
pacientes que se dividieron en dos grupos: un grupo recibió el tratamiento
farmacológico prescrito y el otro grupo, además del tratamiento farmacológico,
recibió tratamiento psicoeducativo durante 21 semanas.
Los
resultados de este estudio longitudinal confirman que los pacientes que
participan en las sesiones de psicoeducación sufren un 66% menos de episodios
maníacos y un 75% menos de episodios depresivos respecto a los pacientes que
sólo toman la medicación (sufrieron un 35% menos de episodios maníacos y un 56%
menos de depresiones).
En
resumen, la adición de la psicoeducación a un tratamiento farmacológico ayuda a
las personas con trastorno bipolar a convivir con la enfermedad mediante una
mejor comprensión de la misma, ayudando a los pacientes a reconocer los
síntomas precoces de una recaída, el manejo de los síntomas y un mantenimiento
regular del funcionamiento diario. Los pacientes que reciben psicoeducación
tienen menos episodios respecto a los pacientes que solamente toman la
medicación y estos episodios son más cortos.
Preguntas
frecuentes sobre el Trastorno Bipolar
¿Qué ocurre si no se trata
farmacológicamente el trastorno bipolar? No tratar farmacológicamente a los pacientes diagnosticados de trastorno bipolar
implica con toda seguridad una recaída de la enfermedad, ya sea en fase
depresiva o en fase maníaca.
No tomar la medicación es la causa más frecuente de
recaídas y hospitalizaciones. Las recaídas, a su vez, implican una menor
adaptación al entorno, tanto familiar, como social o laboral.
¿Es una enfermedad incurable
y, por lo tanto, he de tomar medicación toda la vida? El trastorno bipolar no es una enfermedad curable en el sentido más estricto de
la palabra, pero, sin duda, con los tratamientos actuales, podemos conseguir
una disminución o una mejoría sustancial de los síntomas y mantenerla
compensada.
No sólo utilizamos tratamientos farmacológicos, que son
fundamentales para mantener la enfermedad libre de síntomas, sino también
tratamientos de tipo psicológico, psicoeducativo, que son muy útiles para que
la persona pueda afrontar las dificultades relacionadas con la enfermedad.
¿Cuál es el papel de la
familia en un paciente con trastorno bipolar? El papel de la familia es crucial en el trastorno bipolar.
En primer lugar, porque puede ayudar al paciente a
comprender las características de su enfermedad y la necesidad de seguir
fielmente un tratamiento farmacológico y, en segundo lugar, porque puede ser la
primera en detectar los síntomas de una recaída, tanto depresiva como maníaca,
de esta manera, podrá ayudar a que el paciente consulte rápidamente con su
médico.
El trastorno bipolar y el
embarazo En general, en la medida de lo posible, hay que tratar de evitar cualquier tipo
de medicación durante el primer trimestre del embarazo salvo que sea
estrictamente necesaria.
Es importante tener en cuenta que algunos de los fármacos
indicados en el tratamiento del trastorno bipolar podrían producir malformaciones
congénitas en el feto. Sin embargo, una de las etapas en la vida de una mujer
que más se asocia a recaídas es precisamente la del embarazo, por lo que es
necesario hacer una adecuada evaluación sobre qué riesgo y qué beneficio existe
si se continúa o se suspende el tratamiento farmacológico.
Respecto a los medicamentos utilizados en el trastorno
bipolar que más se asocian a malformaciones congénitas podemos mencionar los
eutimizantes (estabilizadores del ánimo) como el ácido valproico, la carbamazepina
(sobre todo malformaciones de tipo neurológico: 1%-5%) y el carbonato de litio
(enfermedad de Ebstein: malformación cardiaca. 1-2 casos por mil).
Los antidepresivos y los antipsicóticos (medicamentos
también de uso común en el tratamiento del trastorno bipolar) no han mostrado
riesgo elevado de malformación congénita y parece que serían relativamente
benignos para el feto. Sin embargo, es importante hacer hincapié en que, de ser
posible, se vaya suspendiendo de forma muy paulatina el tratamiento farmacológico,
sobre todo, como ya hemos dicho más arriba, durante el primer trimestre y
SIEMPRE evaluando el riesgo/beneficio y teniendo en cuenta que cada caso es
particular, por lo que el continuar o suspender el tratamiento tiene que ser
una decisión individualizada.
¿Qué riesgo tengo de
transmitir la enfermedad a mis hijos? El riesgo que cualquier persona tiene de tener un hijo con trastorno bipolar es
alrededor de un 1%.
Cuando el padre o la madre sufren la enfermedad, este
riesgo se eleva hacia alrededor del 10-15 %, por lo tanto, podemos concluir que
por la enfermedad no está contraindicado tener hijos.
¿Existe el trastorno bipolar
infantil? Ciertamente existen niños que desarrollan la enfermedad durante la infancia,
aunque lo más común es el inicio en la adolescencia.
El hecho de que haya niños con trastorno bipolar es algo
que se ha reconocido recientemente, hace años no éramos conscientes de que esto
ocurría, pero actualmente, y afortunadamente, existen unidades y expertos en
psiquiatría infantil que conocen y son capaces de dar tratamientos adecuados,
ya que siempre hay que ser muy cuidadoso en el tema de los niños.
¿Afecta el trastorno bipolar
a la inteligencia? Realmente, el trastorno bipolar no afecta a la inteligencia. Las personas con
trastorno bipolar pueden ser inteligentes o no serlo, y el hecho de sufrir la
enfermedad no acaba deteriorando su inteligencia, sin embargo, sí es cierto que
acaba afectando a ciertas funciones intelectuales, como la atención, la memoria
y la capacidad de concentración.
Esto a veces puede conllevar problemas de adaptación
laboral, académica, etc., porque realmente la acumulación de recaídas, sin un
tratamiento adecuado, puede acabar perjudicando estas funciones memorísticas,
especialmente de los pacientes con trastorno bipolar.
¿Cómo saber si un tratamiento
es eficaz para el trastorno bipolar? La forma de evaluar los tratamientos para el trastorno bipolar no es diferente
de la que utilizamos para cualquier otra enfermedad médica.
La técnica que utilizamos son los ensayos clínicos, y
previamente a que estos ensayos se realicen con pacientes, se hacen pruebas:
primero en voluntarios, siempre con fármacos que tengan posibilidades reales de
resultar seguros y eficaces. Sólo aquellos fármacos que demuestren de forma clara
que son razonablemente bien tolerados y eficaces acaban siendo aprobados. Los
fármacos en los que no se observe una relación de beneficios que supere los
inconvenientes no son aprobados y no son utilizados en el trastorno bipolar.
¿Puede perjudicarme de algún
modo tener que tomar litio durante tantos años? El tratamiento con litio es un tratamiento de primera elección para los
trastornos bipolares. Es muy eficaz y a la vez muy bien tolerado, con pocos
riesgos.
Solamente tenemos que tener en cuenta que se debe
controlar la función renal y la función tiroidea, porque son dos funciones que
se pueden ver alteradas, a largo plazo, por el uso de la medicación. En el caso
de verse alteradas, se puede buscar otra alternativa terapéutica por ejemplo.
¿La terapia electroconvulsiva
puede ser útil en los trastornos bipolares? El tratamiento con terapia electroconvulsiva es un tratamiento en vigor para
los trastornos bipolares, sobre todo para los trastornos bipolares con
ciclación rápida, aquellos que pasan de fases depresivas a fases maníacas
continuamente, o para aquellos trastornos bipolares que, en fase depresiva o
maníaca, no mejoren con los tratamientos farmacológicos convencionales. En
estos casos, es un tratamiento perfectamente en vigor, útil, eficaz e inocuo.
Para más información: Dr. Víctor Adorno Psiquiatra Clínico. Coordinador de la Unidad de Psiquiatría de Santa Julia 0981 435 023 vickadorno@gmail.com
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